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data di nascita*
luogo di nascita*
codice fiscale*
luogo di residenza*
indirizzo di residenza
associazione/società di provenienza
riferimento associazione/società di provenienza
eventuale numero di tessera FCI*
tipo di iscrizione cicloamatore (necessario cert. medico sportivo idoneità pratica agonistica del ciclismo)cicloturista (necessario cert. medico ordinario idoneità pratica non agonistica del ciclismo)Direttore di Corsasocio ordinariosocio collaboratore
Inserisci qui il tuo certificato medico di idoneità alla pratica agonistica del ciclismo valido*
Scelta del tesseramento Tesseramento F.C.I. € 175 (comprende 1 maglia tecnica estiva, 1 salopette estiva, 1 paio di calzini, 1 gilet antivento, 1 t-shirt)Tesseramento A.S.I. € 145 (comprende 1 maglia tecnica estiva, 1 salopette estiva, 1 paio di calzini, 1 gilet antivento, 1 t-shirt)
le nostre coordinate bancarie:
intestazione: A.S.D. LARGO SOLE TEAM
banca: UNICREDIT
iban: IT 63 R 02008 05127 000106035735
causale: iscrizione e tesseramento alla Asd Largo Sole Team stagione 2021
Inserisci qui l'attestazione di pagamento della quota di iscrizione*
indica la taglia della maglia* XSSMLXLXXL
indica la taglia della salopette* XSSMLXLXXL
indica la taglia del gilet antivento* XSSMLXLXXL
indica la taglia della t shirt XSSMLXLXXL
note (in caso di necessità di capi aggiuntivi per favore scrivilo qui. grazie)
