nome/name*
cognome/last name*
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asd/association
ente/federation CSAINFCIASIACSIAICSCSIENDASLIBERTASOPESUS ACLIUISP
n° affiliazione asd/association license
n° di tessera/license number
nato il/birth date (formato data 00/00/0000 - oppure cliccare sull'icona a sinistra nel campo e selezionare)*
nato a/born in*
nazionalità/country*
indirizzo/address*
città/city*
cap/zip code*
codice fiscale*
sesso/gender donna-womanuomo-man
dichiaro di aver compiuto 18 anni entro il 18.04.2021/I declare that I will be at least 18 years old on Apr 18, 2021.* SI/YESNO, uno dei miei genitori sottoscriverà la liberatoria alla partenza / one of my parents will sign the release on start
desidero prenotare il noleggio di ebike SI
QUOTA DI ISCRIZIONE : € 5,00
NOLEGGIO EBIKE : € 25,00
il pagamento deve essere effettuato tramite bonifico intestato a / payment must be made by bank transfer to
intestazione: A.S.D. LARGO SOLE TEAM
banca: UNICREDIT
iban: IT 63 R 02008 05127 000106035735
causale: iscrizione aa GENESI BIKE TOUR...ISM 2022
salva la ricevuta e inviala tramite il comando sottostante / save the receipt and send it via the command below
pagamento/payment*
messaggio/message
domenica 18 settembre sarà possibile iscriversi sul posto al costo di € 10 e non sarà garantita la possibilità di noleggio delle ebike essendo il numero limitato a 20 esemplari.
