nome/name*
cognome/last name*
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asd/association*
ente/federation* CSAINFCIASIACSIAICSCSIENDASLIBERTASOPESUS ACLIUISP
n° affiliazione asd/association license*
n° di tessera/license number*
nato il/birth date (formato data 00/00/0000 - oppure cliccare sull'icona a sinistra nel campo e selezionare)*
nato a/born in*
nazionalità/country*
indirizzo/address*
città/city*
cap/zip code*
codice fiscale*
sesso/gender donna-womanuomo-man
dichiaro di aver compiuto 18 anni entro il 18.04.2021/I declare that I will be at least 18 years old on Apr 18, 2021.* SI/YESNO, uno dei miei genitori sottoscriverà la liberatoria alla partenza / one of my parents will sign the release on start
QUOTA DI ISCRIZIONE : € 15,00 (per gli iscritti alla CORIMA CUP : € 5,00)
il pagamento deve essere effettuato tramite bonifico intestato a / payment must be made by bank transfer to
intestazione: MOSSA -TURI
iban : IT 19 U 01005 03200 000000019645
causale / reason : CRONOSCALATA DI GORGA 2022
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pagamento/payment*
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